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郎溪县四举措加强医保基金安全监管工作

一是扎实开展打击欺诈骗保工作。我县自4月10日召开打击欺诈骗保新闻发布会暨集中宣传月活动启动仪式以来,通过多种形式广泛宣传打击欺诈骗保相关知识,发动社会各界主动参与。共检查、走访定点医疗机构28家(含个体诊所12家),定点零售药店82家,做到定点医药机构现场检查与现场宣传教育全覆盖。

二是按要求完成定点医药机构医疗服务协议签订工作。分批组织开展了定点医药机构基本医疗保险服务协议签订培训会,与全县所有定点医药机构重新签订新版基本医疗保险服务协议,实现协议签订全覆盖,并及时对各定点医药机构协议执行情况开展跟进检查,以协议约束定点医药机构医疗服务行为。

三是着力规范定点医疗机构医疗服务质量。定期组织开展定点医疗机构住院病历评审,严查违规诊疗行为。今年3月份、6月份已组织临床专家开展两次院病历评审。与县卫健委联合召开各定点医疗机构主要负责人专题会议两次,对规范医疗机构医疗服务质量提出具体要求,严格规范医护人员日常诊疗行为。

四是严格落实考核奖惩机制。积极发挥医保支付杠杆作用,针对现场检查和病历评审发现的问题下发督查通报,进行约谈或扣款处罚。对两次住院病历评审发现的违规费用扣款3.5万元;对2018年按病种付费执行率不达标,影响全县2018年度目标管理绩效考核造成失分的县人民医院和县中医院共计扣款80万元。

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